时光荏苒，白驹过隙。转眼间，我在苏州大学附属第二医院的进修生活马上就满2月。细数这2个月来的短暂时光，我倍感珍惜。因为我知道，这次医院选派我出去进修学习，除了因为医院业务发展需要外，还包含了医院及科室领导对我的充分信任和殷切希望，我也把这次进修当做一次难能可贵的学习机会。通过2个月的进修学习，不仅提高了我自身的业务技术水平，还使我开拓了视野，拓展了思路，让我终身受益匪浅，同时也明确感觉到了自己存在的不足。在进修学习的过程中，我不仅惊叹各位老师精湛的医疗技术，还被他们的工作态度所折服。下面就我这次进修学习机会谈谈自己的一些心得体会。

　　苏州大学附属第二医院消化科内镜中心现为中国医师协会内镜医师基本内镜培训基地，拥有先进的奥林巴斯290内镜系统、富士4450型蓝激光内镜系统，US-800超声内镜、OMOM胶囊内镜系统及内镜消毒及清洗系统，并拥有飞利浦数字胃肠X光机。每年开展内镜（普通和无痛）检查和治疗逾26000人次。专科诊疗技术有：1. 超声内镜引导下的各项诊断及治疗术如囊肿引流术、腹腔神经节阻滞术、肝穿刺术、肝囊肿硬化治疗等；2. 消化道肿瘤和癌前病变的内镜下早期诊断和治疗，包括内镜下黏膜切除术（EMR）及黏膜下层剥离术（ESD）；3. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及相关操作技术，如胆总管取石、胰胆管支架置入术；4.胃肠息肉摘除术、内镜下止血术（药物注射、止血钳夹的放置等）、内镜下异物取出术、食管良恶性狭窄球囊或支架扩张术、经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）；5.食管胃底静脉曲张破裂出血的硬化剂（EVS）、套扎（EVL），开展多学科协作治疗包括经颈静脉肝内门体静脉分流术 （TIPS）、经皮肝穿刺肝硬化食道胃底曲张静脉破裂大出血栓塞术（PTVE）、经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）、肝癌及消化道肿瘤的介入治疗术。

　　2月来，在代教老师的悉心指导下，我已经掌握了黏膜切除术（EMR）、黏膜下层剥离术（ESD）、胃肠息肉摘除术、内镜下止血术（药物注射、止血钳夹的放置等）、内镜下异物取出术、食管良恶性狭窄球囊或支架扩张术的协助工作，获得了各位老师的好评。

　　10月9日的工作经历，让我倍感难忘，那天内镜中心和平常一样，大家都在忙碌紧张地工作，一天之内做了27个肠镜，就发现3例肠癌，分别是35岁、55岁、60岁。

　　第一例：张某某，男，35岁，平时抽烟、喝酒、熬夜，生活极度不规律。最近发现大便不成形、次数增多，遂来肠镜检查。肠镜检查发现3*5cm、4*5cm巨大肠腺瘤2枚，在肠镜下行EMR手术切除，病理回报是管状腺瘤并高级别上皮瘤变（早癌），蒂部阴性。就是说，彻底治愈了，只需要定期复查即可。

　　第二例：陈某某，男，55岁，经常稀便，最近大便变形，胃肠镜检查发现是一个中期的结肠癌，不得不选择开腹手术。病人自己也是很后悔之前没来做个肠镜检查。主任说，这个肠癌至少在他体内存在了10年以上。在这么长的时间内，哪怕做一次检查，就能发现，就能在肠镜下切掉，不至于到现在这种情况，不但要开刀，还要化疗。

　　第三例：杨某某，女，60岁，她平时并没有任何症状，因为陪丈夫来做胃镜的，医生得知她的父亲因肠癌去世，就建议她也做一次肠镜。她便预约了前天的肠镜。结果让她意想不到，发现一个4*5cm的巨大腺瘤，基本上确定是早癌，因为发现的早，可以避免开腹手术，应该可以在镜下行ESD手术。

　　国内外大量研究表明，约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来。

　　一般经历这个过程：正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变。这个过程，一般需要5~10年的时间，我们有足够的时间发现并及时切除掉，以绝后患。

　　结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，大多都是在常规的结肠镜检查、直肠指诊或手术中发现的。所以，肠息肉就是体内的定时炸弹，如不及时发现并切除，早晚会酿成大祸。只要及时做个肠镜，在它恶变之前逮到它，就能有效预防。消化道癌症早期症状不明显，极易被误诊和漏诊；大肠癌早期症状不明显，或者干脆没任何症状，或者只表现为便血、腹泻或便秘，而这些症状很容易误诊为痔疮、肛裂、慢结肠炎、溃疡性结肠炎、便秘、阑尾炎等疾病，而不能引起患者甚至医生的足够的重视。大肠癌的误诊率达41.5％，其中青年人结肠癌的误诊率高达72.8％-80%；而超过80%的低位结肠癌和直肠癌被误诊为痔疮！究其原因，就是缺了一个肠镜检查或肛门指检。

　　所以，如果你有以下症状，就请做一次肠镜检查吧！

　　1、便血

　　2、大便习惯改变

　　3、大便变形

　　4、腹泻或腹泻与便秘交替

　　5、排便疼痛

　　6、腹痛

　　7、腹部肿块

　　8、乏力、贫血、消瘦

　　核工业四一七医院

　　消化内镜室  巩敏